张仲景的一个方剂,没有滋阴药,却能用于 [复制链接]

桂枝龙骨牡蛎汤，出致《金匮要略·血痹虚劳病脉并治》，此方是治疗阴阳两虚所致的“男子失精，女子梦交”的名方，本方有调和阴阳，潜阳固摄，交通心肾的作用。其原条文为：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩（一作目眶痛），发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之”。其原方组成为桂枝，芍药，生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚，龙骨，牡蛎各三两。上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。

所谓“失精”，包括有梦而遗精、无梦而滑精两种情况，失精的病机主要是肾阳虚衰，肾失封藏，精关不固。经常失精则精液耗损，以致阴损及阳，形成阴阳两虚之证。精血不足，头目失于濡养，故目眩、发落；阳气不足，不能温煦下焦，则少腹弦紧，阴头寒冷。心阳虚不能下温于肾，肾阴虚不能上济于心，表现为阴阳两虚之心肾不交的证候。至于女子梦交一病，其发生机理与男子失精基本相同。如张景岳说：“妇人之梦与邪交……亦如男子之梦遗，其机一也”。

知道了病因病机，该怎么治疗呢？一般的中医治疗方法，就是虚则补之，也很对吧，虚了就得补，可是有补得过头则闷，还有虚不受补的情况。故一般情况下补药都要兼顾补泻同用，补疏同用。这样才不会有补益太过，或补不进去的现象。仲景对此现象的处理方式就是用桂枝汤来调和营卫，用桂枝汤把表里的路途打通，姜枣可强健脾胃，脾胃的功能强了，运化的力量也增强了，这条路打通之后补药才补得进去。

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“腹满时痛”，《伤寒论》中的一个方剂重于平肝缓急

补也要看怎么补，若单纯助阳，则有动火之弊，如单用养阴，又或有增寒之害，故仲景从调和阴阳、交通心肾入手，龙骨具有镇惊安神，平肝潜阳，收敛固涩的作用。在《本草纲目》中李时珍说：“其气收阳中之阴，入手，足少阴，厥阴经”。牡蛎咸涩微寒，归肝，肾经，可益阴潜阳，软坚散结，煆牡蛎有收敛固涩，制酸止痛的作用。两药都有益阴而潜阳的作用，桂枝汤有振奋阳气的作用，龙骨收摄全身阳气，牡蛎可以补血生津，故《金匮要略论注》说：“桂枝、芍药，通阳固阴；甘草、姜、枣，和中、上焦之营卫，使阳能生阴，而以安肾宁心之龙骨、牡蛎为辅阴之主”。不过，本方治疗失精病多指病程较长者，若新病梦遗，属阴虚火旺，相火妄动者，此方不宜。若久病心脾两虚或阴虚火旺者，也不能使用。

本方可以振奋心阳，调阴阳，和营卫，兼固涩精液，交通心肾。故可治疗遗精，滑精，早泄，阳痿，失眠等症。遗精患者若伴头晕神疲，自汗气短，健忘，注意力不集中，口干，舌淡，苔薄白，脉弦细或弱。可酌加金樱子，芡实等，滑精患者伴见形体消瘦，面色暗淡苍白，少神，头发稀少，语气较低微，舌质淡，苔白滑，脉沉细或弱等。可酌加*芪，茯神等。阳痿患者伴见体瘦面白，神情抑郁，沉默寡言，头晕，失眠，舌淡苔薄，脉弦细或弱。可酌加石菖蒲，枣仁等。早泄患者伴见有腰膝酸困，乏力，神疲，面色淡白，舌淡红，苔少，脉细或沉弱。可酌加远志、枣仁，金樱子等。

另外，本方治疗盗汗也很有效，一般情况下盗汗属阴虚，自汗属阳虚，但盗汗日久，阴损及阳，卫阳不能固表，也可致阴阳两虚。卫气有固表作用，其昼行于阳，夜行于阴，而营气则夜行于阳，昼行于阴，若阳虚肌表不固，当营气夜行于阳时，则汗随营气外泄，此也属于营卫不和的病机，用桂枝汤和营卫，加龙骨，牡蛎以收敛浮阳，故盗汗可止。

总之，本方加减可用以许多的疾病，根据龙骨，牡蛎的功效，还有降逆除痰的功效，故本方加减还可用于治疗小儿支气管炎，可酌加陈皮，半夏等。当然，妇科的不孕症，癔病，久泻，心悸等属于本方病机者皆可应用。