年9月19日,在第十七届中国科学家论坛开幕式上,笔者就“无痛分娩”出现及存在的危害作了发言交流。
“无痛分娩”的问题是一个涉及到每家每户以及人们的子孙后代的重要问题,笔者认为有必要在此讲一讲。
“无痛分娩”历史上是从来没有的事情,那现在为什么出现了呢?皆因年9月媒体报道一孕妇因忍受不了分娩时的疼痛,跳楼自杀了。一时间医学界沸沸扬扬,从而诞生了“无痛分娩”的医疗方式。
了解“无痛分娩”有必要先了解麻醉剂的作用和禁忌。
麻醉剂主要通过口服和注射使用临床上用作手术麻醉剂或麻醉诱导剂,学名叫做氯胺酮,就是人们常说的K粉。氯胺酮产生一种独特的麻醉状态,表现为木僵、镇静、遗忘和显著镇痛。滥用氯胺酮会给人带来很大危害。短期使用可致说话迷糊,幻觉、情绪抑郁、镇静、催眠,甚至昏睡。长期滥用可使人记忆力衰退,认知能力障碍,心功能受损,给人带来躯体和心理依赖,并会因出现幻觉而伤及自己或他人。局麻药入血的*性反应,按药量多少,表现有轻有重:局麻药早期中*症状与中枢神经系统有关。病人可能首先感觉舌头麻木、头晕、耳鸣,有些病人表现为精神错乱,企图坐起来并要拔掉静脉输液针,这些病人往往被误认为癔病发作。随着*性的增加,病人可以有肌颤,肌颤往往是抽搐的前兆,病情进一步发展,病人可出现典型的癫痫样抽搐。如果血药浓度继续升高,病人迅速出现缺氧、紫绀和酸中*,随之而来的是深昏迷和呼吸停止。如果血药浓度非常高,可能出现心血管*性反应。局麻药可直接抑制心肌的传导和收缩,对血管运动中枢及血管床的作用可能导致严重的血管扩张,表现为低血压、心率减慢,最后可能导致心脏停搏。相当多的证据表明,脂溶性、蛋白结合率高的局麻药,如布比卡因可能引起严重的心律失常,甚至是心室纤颤,这可能与其影响心肌细胞离子通道的特征有关。其它的局麻药,如利多卡因能快进快出心肌细胞离子通道;而这类药物,由于其脂溶性和蛋白结合力较高,缓慢进入缓慢离开心肌细胞离子通道,从而导致心肌*性升高。应该强调的是,心血管*性作用往往出现在局麻药血药浓度快速升高时,而血药浓度缓慢升高时,有可能因首先出现神经系统*性而停止使用局麻药,心血管*性作用就不会发生。
由此可见,麻醉剂不能随意使用,一般情况下不宜使用,让孕产妇使用更是危害多多。一方面,会延长孕产妇的分娩时间,增加胎儿在孕产妇腹中的滞留时间,大大增加胎儿出现缺氧,脑部水肿,智力低下、残疾甚至死亡的几率;另一方面,因“无痛分娩”是直接在孕产妇腰部注射,尽管所用剂量只占剖腹产剂量的三分之一,注射后孕产妇自笔者麻醉范围在腰以下包含子宫在内,降低宫缩强度,减少宫缩次数,从而降低孕产妇分娩时的疼痛感,与此同时也延长了分娩时间,因分娩时间延长,孕产妇血液中的麻醉剂成分完全可以通过血液循环直接进入胎儿体内被胎儿吸收,导致胎儿被动麻醉,胎儿一旦被麻醉,后果极为严重,轻则引起胎儿麻醉性的昏睡症状,重则会引起胎儿心肺功能衰竭甚至死亡。另一方面,“无痛分娩”所注射的麻醉剂会导致产妇产后恢复缓慢,同时会留下腰痛、腿麻、劳动力降低、免疫力下降等后遗症。
注射麻醉剂价格不菲,医院创收,增加产科收入,婴儿产下后一旦出现问题转送儿科处理,再为儿科创收。为此,医院极力推荐甚至不择手段诱导误导孕产妇使用“无痛分娩”,对孕产妇只说“无痛分娩”的好处,没有危害,却不说“无痛分娩”所注射的麻醉剂的*副作用及可能会导致很多不良后果,这种行为是令人无法容忍和原谅的,在此建议*府相关部门尽快建立相应的使用标准和规范,建立健全相应的法律法规,如有违规者一律追究法律责任。
“救死扶伤”是医护人员的天职,医者父母心,医院不能为了创收,医护人员更不能为了一己之利去做伤害患者尤其是孕产妇及婴幼儿的健康的事情,因个别孕产妇的需要偶尔使用“无痛分娩”的医疗方法虽然无可厚非,但问题的关键在:不能因“一人生病,全家吃药”,可惜,中国目前在孕产妇分娩过程中仍然是“一人生病,全国吃药”。医院为了创收,滥用“无痛分娩”医疗手段,剖腹产也是如此。
如果医护人员与孕产妇及其家属说清楚“无痛分娩”的利与弊,可能引起的一切不良后果,由孕产妇及家属自行决定是否实施“无痛分娩”,而不是误导诱导甚至利用不正当手段促使孕产妇使用“无痛分娩”的医疗方式,如果医护人员真的尽职尽责,处处为孕产妇着想,为婴幼儿着想,笔者们也无话可说。这里所讲的一切都是本人亲历并经过调查的,并非无凭无据凭空乱说。产科医护人员问问自己的良心吧,如果“无痛分娩”真的如此安全,为什么一定要家属或孕产妇本人签名?又为什么不让自己的家人和亲朋好友使用“无痛分娩”呢?
家庭是社会的细胞,每个人是家庭细胞的一分子,婴幼儿是每一个家庭的希望,婴幼儿的未来就是祖国的未来,婴幼儿身体的好坏及智力的高低直接影响笔者国未来的发展,只有婴幼儿身心健康智力健全,实现百年中国梦才更有希望。在此,笔者劝告那些没有良知,没有爱心,医院及医护人员不要为一己私利把病人当成赚钱工具,当成商品,做损人利己有失医德医风,有损国家民族整体健康的事情,多为病人患者着想,为全国人民的健康,为中华民族的复兴贡献自己应有的力量。
另一方面,呼吁*府相关部门为了全国人民的健康,想方设法解决医疗队伍所面临的经济和生活等方面的切身问题,管理问题,进一步提高医务人员的医德医风和素养,共同打造健康的医患关系。(注:本文作者全睿娴系世界生产力科学院院士)
