患者咨询23：如何鉴别癫痫与癔病?
我的女儿，16岁，正忙着考高中，可最近晚上经常会出现反复抽搐，抽搐时双眼微闭，呼吸急促，全身发抖，有时候还会出现口吐泡沫，每次发作可持续30分钟到1小时，每次发作都在吃过晚饭后出现。医院就诊，医生让我女儿做12小时长程脑电图，结果没有发现问题，考虑我女儿为癔病，我们觉得很难理解，明明我女儿的发作与书上说的癫痫发作是一样的。我想咨询一下，癫痫与癔病到底怎么鉴别?
北京癫痫专家田士英
北京癫痫专家田士英回复
好，这里我先解释一下癔病与癫痫的区别。癔病常见于成年女性，但在儿童也可出现，多为女孩，年长儿比幼儿多见。可以表现为各种症状，以神经系统症状最为常见，如抽搐、瘫痪、感觉异常、失聪、失明等，甚至角弓反张，其他系统的症状可有腹痛、呼吸困难、心悸等。起病突然，症状易变。发作持续时间长，可达数小时。发作期间无明显意识障碍、紫绀或呼吸暂停，瞳孔对光反射正常，不会因抽搐发作而引起外伤。患儿可具有某些癔病性格的特点，如以自我为中心，喜好表现，情绪不稳，做作，易于接受暗示等。主要的诊断要点如下。
(1)发作前多有明显的心理性和(或)癔病性素质，如一患儿因一般发热性疾病住院时目睹同病房病人的癫痫强直-阵挛性发作，其后即出现类似大发作的表现。
(2)症状多变，与解剖生理不相符，如双下肢瘫痪但无相应的脊髓或周围神经损伤的证据，或腹痛但找不到有关的病因。
(3)各种实验室检查均无异常发现。
(4)病情常有起伏波动。
(5)暗示治疗多能奏效。
(6)排除可能的器质性病变。癔病需与癫痫发作，特别是额叶起源的局部性癫痫发作鉴别，后者发作无诱发因素多出现在睡眠期，发作症状短暂而刻板，每日可有多次发作，在脑电图上可发现额叶放电的线索。同时某些癫痫患者可以同时伴有某些癔病症状，导致误以为发作尚未控制而诊断为难治性疯痫，误导治疗，这需要家长仔细观察，鉴别困难时可行长程脑电图监测。癔病发作时脑电图不会出现异常放电。你女儿的情况比较符合癔病的特点。
首先，孩子可能学习压力大，想得到家长的同情和关心，所以发作多在家里，周围亲人比较多的时候;
其次，发作表现为双眼微闭，这一点与大多数癫痫发作不同，后者常常是双眼凝视，睁着眼睛的，一般伴有瞳孔扩大，对光反射迟钝;
再次，每次发作可持续30分钟到1小时，而癫痫发作很少能持续这么久;
最后，发作的同时脑电图监测没有发现异常，这也证实发作不是脑部异常放电引起的。
