检验结果临床解读之二氧化碳分压和肺泡动脉 [复制链接]

二氧化碳分压(arterialpartialpressureofCO2,PCO2)[正常值]动脉血PCO2:4.1~6.0kPa(35~45mmHg)。静脉血PCO2比动脉血高0.6~0.9kPa(4.5~6.8mmHg)。[影响因素]同酸碱度(pH)测定。[临床解读]由于CO2分子具有较强的弥散能力，故血液PCO2基本上反映了肺泡PCo2的平均值，两者数值基本一致,PCO2代表了呼吸成分，它的改变可直接引起pH的改变。PCO,2增高表示存在肺泡通气不足，可以是原发性的，也可以是继发的(或代偿性的)，表明体内co,潴留。PCO2降低提示肺泡通气过度，也同样有原发和继发两种,表明体内CO2排除过多。所以，在机械通气及自主呼吸时，PCO2是衡量肺泡通气量是否适当的一个客观指标。

1.PCO2升高常见于颅内占位等引起呼吸中枢抑制，各种原因引起的气道阻塞、呼吸肌麻痹、慢性阻塞性肺气肿、支气管扩张、气胸、大量胸腔积液、胸廓畸形、ARDS及肺水肿等病引起呼吸性酸中*时。2.PCO2降低常见于高热、癔症，水杨酸中*、革兰阴性杆菌败血症、中枢神经疾病、使用人工辅助呼吸不恰当导致通气过度等引起呼吸性碱中*。

肺泡动脉氧分压差

(differenceofalveoli-arterialoxygenpressure，A-aDO2)[正常值]儿童:0.66kPa(5.0mmHg)。年轻人:1.06kPa(8.0mmHg)。60~80岁:3.2~4.0kPa(24~30mmHg)。年龄经验公式(mmHg):A-aDO2=2.5+(0.21X年龄)。

[影响因素]同酸碱度(pH)测定。

[临床解读]1.A-aDO2指肺泡气氧分压与动脉血氧分压之间存在的差值，为判断肺内气体交换功能正常与否的指标，影响A-aDO2增加的主要因素有3个:解剖分流、通气灌注比例失调及肺泡-毛细血管屏障的弥散障碍。以上3种因素的共同特点是使PaO2下降和A-aDO2上升，造成低氧血症。由于A-aDO,受此3种因素影响，故不能作为特异性诊断方法。2.A-aDO2显著上升,表示肺的氧合功能有障碍,可同时伴有PaO2明显降低,PaO2常低于7.98kPa(60mmHg)，主要由肺内短路所致，如肺不张或成人呼吸窘迫综合征。此低氧血症吸纯氧不能纠正。A-aDO2中度增加的低氧血症，如慢性阻塞性肺疾病，一般吸入纯氧可获得纠正。3.由于通气不足(主要表现为PCO2上升)造成的低氧血症,若A-aDO,正常，则提示基础病因多不在肺，多为中枢神经系统或神经肌肉病变引起肺泡通气不足所致的低氧血症。若PO2下降，而PaCO2与A-aDO2正常时，可考虑此种低氧血症是吸人氧浓度下降所致，而不是肺部本身病变所致，如高原性低氧血症。