胃肠EFSUMB共识胃肠道超声在胃 [复制链接]

胃肠道超声在胃肠道功用性疾病诊断中的运用

-EFSUMB共鸣阐明（）

Abstract提要

腹部和肠超声搜检被精深用做搜检腹部病症患者的首选诊断器械，紧要用于消除器质性疾病。但是，胃肠超声(GIUS)做为一种时刻诊断成像办法，也也许供给关连活动、流量、贯注、爬动、器官充足和排空的讯息，具备较高的功夫和空间分辩率。由于其无创性和高反复性，GIUS也许经过研讨功用性胃肠道进程和功用性胃肠道疾病(FGID)随功夫变动的动做和对诊疗的反映，并深入明白其病理生理机制。

欧洲医学和生物学超声学会结合会(EFSUMB)创造了一个由GIUS大师构成的独特处事组，该处事组订定了对于GIUS在几种急性和慢性胃肠道疾病中的效用的临床建讲和指南。本文讲解GIUS在帮助FGID的诊断，独特是研讨有功用阻碍病症的患者，如吞咽窘迫、反流阻碍、消化不良、腹痛、腹胀和排便习惯转变。本文报导了GIUS在探测、评价和视察FGID方面的现有科学证明，同时强调了超声觉察及其在临床处境中的有用性，界说了GIUS在患者治理中的实践和潜在效用，并供给了关连来日运用和研讨的讯息。

食道的功用阻碍囊括几种病症，如吞咽窘迫、癔球症、胸痛、累及舌头和口咽、颈部和食道远端的胃炽热。

口咽部和颈部食道的超声搜检可用于吞咽窘迫和癔球症患者。吞咽窘迫是一种罕见病症（高达13%的年事65岁的人群和50%的中风后入院患者），由食管胃接壤处的舌、口咽或食管颈部（囊括吞咽阻碍）或远端食管的机关或功用反常引发。

这些剖解节段也许由GIUS施行评价。独特是，从甲状腺的左下极发端，也许在气管的左边探测到颈部食道。它显示了壁厚3mm的管状结讲和模范的层状机关。其余，GIUS也许评价吞咽后的食管爬动。食管和食管胃接壤处的远端4-5cm，在横膈膜水准，一般也许从上腹部视察到，应用左肝叶做为声学窗口，并在请求患者施行深部探查吸气屏气探头向头侧歪斜。

对于吞咽窘迫的患者，GIUS也许评价吞咽口咽阶段舌头和肌肉的完备性和活动。这已被用做视觉反映在吞咽窘迫病愈后，部份舌切除术后的癌症和中风。经过将探头安插不才巴下的纵切面上，超声也许经过衡量停止和吞咽时下颌骨和舌骨之间的间隔来时刻视察吞咽进程，囊括食品促成(?图。1).间隔的不同，界说为舌骨骨移位，与咽部残基的数目成反比，舌骨骨位移13.5mm被视察为探测穿透或吸入的正确截至（机灵度83.9%，奇异性81.0%）。因而，舌骨的前活动（增加到下颌骨的间隔）和喉到舌骨的类似是形色喉吹捧发端和会厌向下折叠的重大参数。

图1吞咽进程中的舌骨移位。在停止时（左面）和吞咽时（右面），下颌骨（白色箭头）和舌骨（黑色箭头）之间的间隔。星号：舌骨上肌。

阐明1

GIUS可用于研讨吞咽阻碍，并做为吞咽窘迫病愈的视觉反映

证明水准(LoE):4,

举荐品级(GoR):C

共鸣水准：A+/11、A-4/11（1次弃权）

颈段食管超声搜检大概显示一些与吞咽窘迫关连的疾病，如Zenker’s憩室。Zenker憩室呈现为咽-食管接壤处后部的咽部袋状病变。在大普遍病例中，后方看来内部回响不均的肿块，但与左甲状腺叶别离。肿块被多层壁围困，相接食道。内部空气回响也许摹拟钙化回响(?图。2).当觉察思疑的病变时，患者被请求吞咽水，或应用超声造影剂，这会转变肿块的形态和内部回响。

图2超声图显示颈部的矢状切面，甲状腺囊括前方的结节。在甲状腺背面，食道管通向一个Zenker憩室，分界于两个加号之间。憩室满盈空气和碎屑。

在部份硬皮病患者中，GIUS也许探测到壁显着增厚，黏膜基层和肌肉层增厚，吞咽后有液体淹留，尤为是在颈段食管动力不够和吞咽窘迫的患者中，个中不绝对或薄弱的爬动也可探测到。

Globus是两餐之间在喉咙中涌现的陆续或停止性、无痛感的肿块或异物；临床病史和体魄搜检引导诊断，但对恶性肿瘤的发愁一般会致使不须要的搜检。

研讨讲明，球癔症患者甲状腺结节的病发率显然较高，独特是在寻常腺体中位于气管前线的患者；

但是，来自芬兰癌症注册处的数据显示，颈部超声显示评价球癔病的病因意义不大，而且加拿大头颈外科肿瘤学聪明地抉择活动不意见颈部超声搜检。

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贲门失缓和症和非心脏性胸痛（Achalasiaandnon-cardiacchestpain）

非心源性胸痛（NCCP）是一种非心源性的一再发生的、宛如心绞痛的胸骨后胸痛，紧要由胃食管反流病（GERD）和食管动力阻碍引发。经腹GIUS在这类临床状况下不表现重大的诊断效用。但是，据报导它有助于探测贲门失缓和症，当觉察食管壁固有肌层有规律地增厚、食管-胃接壤处变窄、食管远端蔓延并伴随液体潴留时，就会思疑贲门失缓和症。(?图3).

图3肝脏(L)、食道(E)和胃贲门(C)的矢状切面。食道显然蔓延并满盈食品残渣和液体，这在贲门失缓和症中很罕见。

图3肝脏(L)、食道(E)和胃贲门(C)的矢状切面。食道显然蔓延并满盈食品残渣和液体，这在贲门失缓和症中很罕见。

胃食管反流病(Gastroesophagealrefluxdisease）(GERD)

GERD的超声评价依赖于食管胃接壤处及其时刻功用的评价。GIUS已被倡导做为疑似GERD的婴儿和童子的非侵略性诊断器械，具备几种不同的诊断准则，主假如在规准功夫内摄取食品后反流发生的次数，这大概会依照严峻水准而有所不同疾病（譬喻，对于严峻GERD，10分钟内6次反流发生）

一项囊括11项研讨的归纳文件回头讲明，GIUS在应用24小时pH监测做为金准则探测GERD方面具备整体高机灵度(87%)和中等奇异性(63%)，应用彩色多普勒超声搜检的机灵度更高。

相悖，GIUS在成人中的效用独特有限。但是，GIUS也许在远端食管和食管胃接壤处探测到食管裂孔疝。文件数据讲明，食管裂孔疝患者经过GIUS衡量的食管裂孔直径显然大于对比组，而且贯通处的直径16毫米对于探测食管裂孔疝的阳性展望值大概97%。

超声大概是评价食道功用阻碍的帮助诊断办法，不能代替内窥镜搜检、pH阻抗和高分辩率测压。

证明水准(LoE):4,

举荐品级(GoR):C

共鸣水准：A+9/12，A-3/1

当对有食管病症的患者施行超声搜检时，特定的样式学和功用超声搜检成绩大概提醒食管疾病的诊断。

证明水准(LoE):5,

举荐品级(GoR):C

共鸣水准：A+6/12,A-6/12

文件起因

UltrasoundIntOpen.Apr;7(1):E14-E24..EpubMay28.

GastrointestinalUltrasoundinFunctionalDisordersoftheGastrointestinalTract-EFSUMBConsensusStatement

GiovanniMaconi

PMIDMCIDMCDOI:10./a--

nxx摘录编译；由于自己E盲一枚，本文满是出自软件翻译，晦涩没有，差错百出，仅供参考，接待各位师长拍砖！感谢斧正！索要原文请干系6；

长按以上图片，鉴别图中