林某某，男，51岁。年12月29日初诊。
主诉：声响低沉3月余。
病史：患者缘于3个月前受寒后浮现咽痛，声响渐渐低沉。病院调节后声响低沉好转，但遇天冷时声嘶又加剧，前医以桑菊饮、银翘散等中药和抗病*、抗生素等西药及超声雾化喷喉等调节，未见显然好转。经人讲解，转诊于吾师门下。现症见：天冷时声嘶，咽痛痒，时干，时有咳嗽，痰少，鼻塞流涕，身困，腰酸，兄弟易冷，舌质淡红，苔薄白，脉稍数。
处方：麻*附仔细辛汤加减。
麻*12g炮附子10g(先煎)细辛3g
桔梗9g辛夷9g地肤子20g
白鲜皮20g蝉衣9g连翘15g
五味子20g徐长卿20g
7剂，水煎服，日1剂，日夕饭后40分钟温服。
二诊（.1.5）：患者诉服药后，声响低沉好转，咽痛消散，痒时易咳，痰少而黏，舌质淡，苔白厚，脉沉。予上方加浙贝母20g、枇杷叶12g。续进14剂，煎伏法同前。
年4月22患者因腹痛来诊，见知服上药十四付后，声嘶未再做，声响清澈，别的诸症悉除。
案语：喉喑是中医病名，是指以声响低沉为紧要特性的喉部疾病，又称为“低沉”、“声喑”等。《*帝内经》中称之为“喑”、“音嘶”。此病相当于西医中的各样缘故而至的急慢性喉炎，喉头结核，声带劳损，声带小结及癔病性失音等疾病的规模。咽喉系肺、肾经脉注意之所，病位多在肺肾,病变在咽部。喉喑病因时时有内伤、外感之分，病性有底细之别，实者其病在标，因窍闭而喑也；虚者其病在本，属内夺而喑也。如《景岳全书·声喑》云：“低沉之病，当知底细。实者，其病在标，因窍闭而喑也；虚者，其病在本，因内夺而喑也。”
本案证属太阳、少阴两感外邪而内外同病。《灵枢·忧恚无言》曰：“喉咙者，气之是以高低者也，会厌者，声响之户也……人蓦然无音，冷气客于厌，则厌不能发，发不能下至，其开阖不致，故无音”。风寒束表，正邪相争则恶寒发烧；肺主外相，表邪犯肺，肺气上逆则咳嗽、鼻塞流涕；寒邪客咽则喉痒咽痛，甚则声响低沉；腰为肾之府，少阴阳虚，故见腰酸；阳虚失于温存四末，故见兄弟冷；少阴阳衰，神疲不支，故见身困；咽干、脉数为风寒外袭，内有郁热之象。
《张氏医通》云：“暴哑声不出，咽痛反常，卒但是起，此大寒犯肾也，麻*附仔细辛汤温之。”吾师投以麻*附仔细辛汤加减而收温下宣上、开窍启闭之功。麻*附仔细辛汤出自《伤寒论》，有温经散寒、助阳解表之功，主治“少阴病，始得之，反发烧，脉沉者”之太阳少阴两感证。方中麻*辛以解表，使表邪由汗而解；附子通阳温经，既助麻*辛温解表之力，又解里寒之邪；细辛辛温走窜，为少阴表药，直入少阴，由内而外，浑家附子以兴阳，外援麻*以解表；桔梗开宣肺气、祛痰利咽；风寒阻滞鼻窍而至的鼻窍败北,故加辛夷花辛温散寒、宣通鼻窍；地肤子、白鲜皮、蝉衣疏风散邪，且蝉衣乃其为治音哑之要药；蝉衣、连翘透散郁热；徐长卿祛风静痛；五味子敛肺止咳。诸药相伍，肺气得宣，郁热得清，气机得畅，咽喉得利，声响自复。
二诊时患者诉服药后颇效，诸症皆减，痒时易咳，痰少而黏，舌质淡苔白厚，脉沉。故于上方基本上加浙贝母、枇杷叶清肺化痰止咳。此案药证投合，取效敏捷，诸症皆除，药后全愈。
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