传承精华，守正创新前言：中医师承是传统医学传承和发展的重要方式。传统师承教育一般以师授为主。师者言传身教，传道、授业、解惑，学者侍诊左右，耳濡目染，潜移默化，通过名师的点拨达到心领神会、掌握精髓的效果。以下是杨兆林教授师承弟子跟诊经方医案、医话或自己门诊临证医案，供临证交流，提高临证，开阔视野。杨兆林老师诊疗预约,（请提前两天预约）
甘麦大枣汤《金匮要略》
原文：妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。
组成：甘草三两，小麦一升，大枣十枚（金匮要略）
用法：右三味，以水六升，煮取三升，温分三服，亦补脾气。
功用：养心安神，和中缓急
主治：
脏躁。症见精神恍惚，常悲伤欲哭，不能自主，心中烦乱，睡眠不安，甚则言行失常，呵欠频作，舌淡红苔少，脉细微数。临床常用于治疗癔病、更年期综合征、神经衰弱、小儿夜啼等属心阴不足，肝气失和者。
方义：
本方所治证系因忧思过度，心阴受损，肝气失和所致。心阴不足，心失所养，则精神恍惚，睡眠不安，心中烦乱；肝气失和，疏泄失常，则悲伤欲哭，不能自主，或言行妄为。治宜养心安神，和中缓急。方中小麦为君药，养心阴，益心气，安心神，除烦热。甘草补益心气，和中缓急(肝)，为臣药。大枣甘平质润，益气和中，润燥缓急，为佐使药。
加减化裁：
若见阵发性身热，脸赤，汗出，可加麦冬以养心止汗；
心烦不眠，可加百合、酸枣仁以养肝宁心；
呵欠频作属于心肾两虚者，可加山萸肉、*参以补养心肾。
摘录：
1、《金匮要略论注》：“小麦能和肝阴之客热，而养心液，且有消烦利溲止汗之功，故以为君。甘草泻心火而和胃，故以为臣。大枣调胃，而利其上壅之燥，故以为佐。盖病本于血，心为血主，肝之子也，心火泻而土气和，则胃气下达。肺脏润，肝气调，躁止而病自除也。补脾气者，火为土之母，心得所养，则火能生土也。”
2、《绛雪园古方选注》：“小麦，苦谷也。经言心病宜食麦者，以苦补之也。心系急则悲，甘草、大枣甘以缓其急也，缓急则云泻心。然立方之义，苦生甘是生法，而非制法，故仍属补心。”
病案：脏燥型便秘
某女，27岁，已婚，生有一女。自诉生小孩后，常因些生活琐事烦恼，心情自不佳，1年前开始便秘，3~4天1次，排便乏力，医以导泻剂服之，得以缓解，时间一长，不服药则大便更难，后来泻药一停则发，每次都需以泻药来解决，非常苦恼。近来大便干燥，7~8天排便1次，服泻药也无效。诊见：精神萎靡，心情抑郁，烦躁，悲伤欲哭，左下腹胀痛、矢气，舌苔薄*，脉弦稍滑。
辩证：脏躁型便秘，
方药：甘麦大枣汤加味。
浮小麦、酸枣仁各30g，炙甘草、远志、茯神、佛手、枳壳各10g，大枣8枚。每天1剂，水煎服。
即二诊：连服10剂后，诸症大减，大便两天1行，排便轻松，仍觉胃脘微痛、嗳气、胀闷。用上方加生赭石、旋覆花各10g，连服5剂痊愈。随访一切正常。
按语：大凡脏躁患者，皆因情志因素导致支配肠道运动的交感神经和副交感神经紊乱，引起结肠运动功能和内分泌功能失调，使肠道痉挛，肠腔变窄，这种非推进性的强度收缩，患者常觉左下腹部疼痛、矢气、便秘等。因大便在肠腔内滞留过久，内含水分过量被吸收，以致粪便干硬或呈球状。脏躁患者常因思虑过度，情志抑郁，导致心血暗耗，若用峻下荡涤肠胃，虽显效于一时，久之因破气耗血，大便更难下，用甘麦大枣汤治疗能取得满意的疗效，且很少复发。因甘麦大枣汤有益气养血、补脾柔肝的功效，心血充盈则神安，神安则自主神经趋于平衡；脾运则化源足，肾气充盛，肾司二便，故大便自畅。而且甘麦大枣汤可以长期服用，无不良反应。
师父杨兆林主任简介杨兆林52岁，主任中医师，医圣仲景故里，河南伤寒名家，著名经方实战家，医院中医科主任。
现任世中联慢病管理中央委员会第一届理事
世中联全国国医堂馆与基层医疗联盟“明医讲习堂导师”
世中联儒医文化研究会常务理事
中华中医药学会慢病管理中医药临床创新示范基地学术专家团队专家
辽宁上药集团好护士药业“自厚生”中医经方首席学术顾问
《基层名医》杂志学术顾问
河南医易同源中医药研究院院长
河南*帝内经学会临证研究院会长、医疗组组长
创办等
