中医自古以来，都强调中药的量效关系，虽然有些方剂的各味中药可以各等分，但是大部分方剂的药物剂量都是各不相同的，要说中医方剂的奇妙之处，一部《伤寒杂病论》就基本囊括方剂的配伍之妙。在医圣张仲景的一众经方里，有一个方剂，相当奇特，无论是它的方药组成，还是它的药物配伍，无论是它的方剂制作，还是它的使用方法，都堪称奇妙。正所谓，外行看热闹，内行看门道，但凡能看懂仲景此方，不是良医也是明医。那么，这个奇妙的方剂究竟是什么呢？它就是防己地*汤。
说到防己地*汤，可能很多人都不是很熟悉，因为这个良方是治疑难杂病的，一般情况下不会用到。那么，这个防己地*汤究竟是由哪些中药组成的呢？《金匮要略》记载，据全方由“防己，桂枝，防风，甘草”四味中药组成。如果只是看到这里，肯定看不出这个经方有啥奇特之处，因为张仲景在方后注中还隐藏了大手笔，如果不上下连起来看，自然无法了解其中玄机。
在《金匮要略》中，防己地*汤所用到的这四味中药，剂量是相当之少的，与仲景其他方剂的药简量大大相径庭。但是，转折点在方后注出现了。按照张仲景的原意，防己地*汤在使用时，先将这四味中药，用酒浸泡一晚上，然后绞取药汁备用。再然后取生地*，弄成粗块，放在甑子里蒸“斗米饭久”（也就是说需要蒸一斗米饭熟的时长），再用铜制器皿来盛装药汁，把蒸好的生地*绞取药汁，与前面绞取的四味中药的药汁进行混合，按需服用。
按照张仲景的意思，防己、桂枝、防风、甘草四味中药要用酒浸泡一晚上，而生地*要用甑子蒸一顿饭的时间，这么操作究竟有何深意呢？这个兼法之中，更寓妙处，诚如近代名医谢观在《中国医学大辞典》中所说，“（诸药以酒）生渍取清汁，归之于阳以散邪；热蒸（生地）取浓汁，归之于阴以养血”。不仅如此，这个药汁要用铜制的器皿来装，这又有什么讲究呢？实际上，这里所说的“以铜器盛其汁”是颇为讲究的。后世的《珍珠囊补遗药性赋》中曾指出，“知母桑白天麦门，首乌生熟地*分，偏宜竹片铜刀切，铁器临之便不驯”。意思是，诸如知母、桑白皮、天冬、麦冬、首乌、生地*、熟地*等中药，在切片的时候，用竹刀或者铜刀切片会更好，而且要忌铁器。所以，这里要盛生地*汁，用铜器，会更好。
当我们再回过头来看防己地*汤的药物剂量时，便会发现一个令人不可思议的事情，那就是防己、桂枝、防风、甘草四味中药的剂量十分之轻，但是生地*的剂量却大的令人瞠目结舌。防己等四味中药剂量轻的让人难以置信，而生地*这味中药剂量大的令人不可思议。然而，医圣张仲景把这样两种极端熔炉于一方，四两拨千斤，真不愧为千古名方。而清代医家王清任所创补阳还五汤，用药原则也与此类似。
翻阅整部《伤寒杂病论》，生地*大剂量使用的，其实不止一个方剂。对于医圣张仲景所用地*剂量最大的方剂有三个，也就是炙甘草汤、百合地*汤、防己地*汤。
那么，这样出奇制胜的防己地*汤，它的配伍究竟暗藏着怎样的不传之秘呢？全方以大剂量生地*为君药，主要起到滋肾水、清郁热的作用；以桂枝为臣药，主要起到交通心肾、平调阴阳的作用；以防风、防己为佐药，其中防风“搜肝风”而不伤阴，合生地涵木、桂枝平肝，以调达肝气，合防己除湿利尿，断痰湿之生路；以甘草为使药，主要起到调和诸药、补中益气的作用；诸药合用，共奏交通心肾、养阴清热、舒肝祛痰之功，堪为癫狂专剂，全方有“疏肝而避香燥，平肝而弃重镇”，“滋水以涵木，养阴以平肝”的特点[1]。不得不说，防己地*汤的配伍，真是妙不可言。
防己地*汤的方药证治，究竟有何奥秘？有医者将它的药证增订为“主治烦躁、发狂，旁治血证、水病、便秘、羸瘦”；而它的方证从疾病的角度来说，包括现代医学的脑梗死、老年痴呆、谵妄、帕金森病、阿尔兹海默病、精神分裂症、癫痫等脑血管疾病及精神神经系统疾病；从症状体征上来说，包括狂躁不安、肆意妄行、自言自语、喋喋不休，形体消瘦、皮肤干枯脱屑、大便干结；舌脉上主要为舌质红或绛，舌面干燥少津，少苔或无苔，脉细数，或沉细，或洪大无力[2]。
而在临床运用防己地*汤的时候，首先要抓住他的特异性症状，也就是“病如狂状，妄行，独语不休”，基于对其主症的理解和其表述的衍申，除外癫狂病外，还可以广泛应用于某些发病表现为“气势猛烈”或行为、动作不自主不间断的疾病，以及三叉神经痛、小儿抽动秽语综合征、睡眠异动证、镫骨肌痉挛；小儿夜啼、癔病发作、中风后神志病、偏头痛等疾病；但是也不代表所有“病如狂状，妄行，独语不休”类疾病都能用防己地*汤获效，而防己地*汤治疗疾病的病机特点为肝肾阴虚、风邪上扰、心经热盛，但凡属此病机，有“病如狂状，妄行，独语不休”的外在表现，均可考虑使用防己地*汤来治疗[3]。
不过对于防己地*汤的方证，主要还是以血虚生热、风热扰心神为主要病机，临床症见狂躁不安，如狂妄行，独语不休等，对证用药，必获良效。由于原方煎法十分繁琐，名医宋孝志经过摸索，采用加酒水煎法，取得同样效果，具体方法是以白酒或*酒，兑入煎好的药液中，睡前（中午、晚上）温服；服药期间忌茶、咖啡及辛辣炙博之品，且停服西药；由于本方安眠效果肯定，30分钟即可入睡，宋孝志还用防己地*汤来治疗神经衰弱、尤其彻夜不寐者，效果显著，从分析药物组成入手，治疗阴虚感冒及各型痹证也有明显疗效[1]。
防己地*汤虽是来源于医圣张仲景，但是历代医家对它也是十分推崇，有研究发现，防己地*汤具有滋阴补肾、息风通络的作用，可用于治疗脑梗死、老年痴呆、阿尔兹海默病等脑血管疾病导致的狂躁不安，开启后世养阴息风法治疗中风的先河[2]。临床研究证实，用防己地*汤治愈肾病综合征大量用激素后*副作用所致的湿热瘀*证，本方具有消炎解热，利尿排*，抗风湿，抗过敏，改善血液流态，降血糖，清除免疫复合物，提高或调整垂体-肾上腺皮质系统功能等广泛作用[4]。
对于防己地*汤来说，它的现代临床应用也是比较广泛的，比如防己地*汤可用于治疗癫证，心风，狂证（精神分裂症），痹症（慢性风湿性关节炎），痉证，心悸（风湿性心肌炎），眩晕（高血压），水肿（急性肾小球肾炎），皮肤溃烂（剥脱性皮炎）[4]；郁证[5]；热痹（急性风湿性关节炎），心悸（风湿性心肌炎、心律失常），风水（急性肾炎）[6]；风湿性心肌炎，高血压，急性肾小球肾炎，肾病综合征[7]；下肢皮疹[8]；失眠[9]；癔病，银屑病，肺性脑病[10]等疾病。当然，防己地*汤的奇妙之处，仍有待于进一步深入研究，它的奥秘，应远不止这些。
参考文献
[1]李晓林，王玉芬.宋孝志教授应用防己地*汤经验[J].北京中医药大学学报，，19（2）：41-42.
[2]熊兴江.《金匮要略》“中风篇”防己地*汤、风引汤方证及其在中风、神志疾病中的运用[J].中国中药杂志，，44（3）：-.
[3]沈博，王新志.王新志教授对《金匮要略》防己地*汤主症新解和临床应用发挥[J].时珍国医国药，，33（9）：-.
[4]钟相根，郑子安.张仲景传世名方（金匮要略卷）[M].北京：中国医药科技出版社，.
[5]靳立常.防己地*汤的临床应用和体会[J].黑龙江中医药，，（4）：18-20.
[6]魏雪舫，陈忠琳.防己地*汤的临床应用[J].新中医，，（5）：42.
[7]魏雪舫，陈忠琳.防己地*汤临床新用[J].陕西中医，，12（4）：-.
[8]任登锋，王中琳.防己地*汤治验举偶[J].山西中医，，26（11）：16.
[9]马玮莉.李发枝应用经方治验3则[J].河南中医，，31（10）：-.
[10]陈纪藩.中医药学高级丛书·金匮要略（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，.