《老师来了》第73期
医学导师：首都医科医院心内科首席专家主任医师教授吕树铮
课代表：医院心内科主治医师王艳
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本期要点归纳
如何鉴别不稳定型心绞痛？最主要的是抓住患者发作时心电图的变化。如果患者出现胸痛且心电图有变化，就算冠脉造影检查正常，也可能伴有冠状动脉痉挛。当患者经常说不舒服，做冠造检查又未发现问题时，就需要做冠脉内超声IVUS或者OCT，检查血管内膜、血管内斑块的情况。对于β-高敏造成的冠状动脉痉挛，由于掺杂着很多其他因素，我们也不能确定病因，因为他可能根本就不是冠心病。脊柱增生、反流食道炎食道裂孔疝，也会出现夜里忽然剧烈绞痛，症状反复出现。相当一部分癔病、情绪不佳的患者，大部分也会胸闷，会首先看心内科。如果心内科诊断为不稳定心绞痛，实际上这些患者精神、心理上都有障碍的。这种患者胸闷的原因只有20%可能跟心脏相关，80%无关。诊断不稳的心绞痛也要特别慎重，尤其是做完冠脉造影没发现什么问题的患者，不要轻易诊断为不稳定型心绞痛。其实中国的冠脉80%是稳定性心绞痛，20%是急性冠脉综合征或者是ST段抬高型心梗。
冠心病跟其他病有点不一样，患者通过限制自身活动量和活动速率，症状就会消失，就觉得不需要做手术。但是我们都知道左主干和前降支近端，是否做血运重建手术，对于患者的寿命、预后、生活质量是完全不一样的。
对待糖尿病患者，不能单纯根据症状诊断。因为他们的神经系统受到破坏，痛阈很高，不易察觉，没有警告信号。所以这样患者的治疗要比一般的患者更积极。
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