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“国医博士团队”
“旗山医话”由国医博士团队根据李灿东老师临床案例整理，附言主要为团队成员的心得、体会，各抒己见。
旗山医话—
百合病案
林某某，女，82岁
初诊：-11-15
主诉：坐卧不安，手足颤抖3月余。
无明显诱因发病，中医西医多方诊治及住院，未见转机。辰下：仍坐卧不安，手足颤抖，焦虑健忘，寐欠，夜寐易醒，在家中欲卧不能久卧，欲坐不能久坐，以致于频繁起卧，纳食差，大便难，多2-3日一次，近已4日未解，口臭，反应迟钝，言语困难，多家属代诉，语声低弱，反复喃喃自语“受不了了”“要躺”，但勉强可坐着坚持至就诊结束，步行需两人搀扶，望之面红，目光呆滞，神情淡漠，时而紧张。舌淡红苔*厚腻，脉滑数。
处方：百合地*汤、温胆汤、甘麦大枣汤加麻仁
竹茹12，枳实8g，陈皮10g，煮半夏10g，茯苓12g，麻仁15g，百合15g，生地15g，小麦30g，大枣6枚，甘草6g。六剂，水煎服。
二诊：-11-22
药后诸症如前，仍坐卧不安，反应迟钝，反复喃喃自语“受不了了”“要躺”，大便不通，夜间口干，胸闷胃痞。舌淡红紫颤苔厚微*，脉弦滑。
处方：百合地*汤、温胆汤、甘麦大枣汤加麻仁、生大*
竹茹12，枳实8g，陈皮10g，煮半夏10g，茯苓12g，麻仁15g，百合20g，生地20g，小麦30g，大枣6枚，甘草6g，生大*（后入）6。六剂，水煎服。
三诊：-12-06
药后症状改善，已能安坐就诊，已无反复喃喃自语，手足稍有颤抖，以右侧为甚，夜尿频，2-3次/晚，无腰酸痛，时心悸不安，易惊，纳食稍增，寐欠安，大便干结难行。望之面色不红，神情已不紧张。舌淡红苔*厚脉弦。
处方：百合地*汤、温胆汤、甘麦大枣汤加丹参
竹茹12，枳实8g，陈皮10g，煮半夏10g，茯苓12g，百合15g，生地15g，小麦30g，大枣6枚，甘草6g，丹参15。十二剂，水煎服。
四诊：-12-20
药后舒畅，已无坐卧不安，能与家属和医生正确交流，配合诊疗，时有心悸，易惊，稍有手足颤抖，纳食不多，夜寐较前好转，夜尿1-2次，大便干结，2-3天一行。神情自然，偶有笑容，面色萎*，唇色紫暗。舌淡红苔稍腻、*黑（染苔），脉滑略数。
处方：百合地*汤、温胆汤、甘麦大枣汤加神曲、益智仁
竹茹12，枳实g，陈皮10g，煮半夏10g，茯神12g，百合15g，生地15g，小麦30g，大枣6枚，甘草6g，神曲10，益智仁10。十二剂，水煎服。
按语
患者老年女性，坐卧不安，欲卧不能卧，欲坐不能坐，欲食不能食，神情紧张淡漠，目光呆滞，诊断为“百合病”无疑，《金匮要略·百合狐惑阴阳*病脉证并治》曰：“百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食，复不能食，常默然，欲卧不能卧，欲行不能行；饮食或有美时，或有不用闻食臭时；如寒无寒，如热无热；口苦，小便赤；诸药不能治，得药则剧吐利。如有神灵者，而身形如和，其脉微数。”患者喃喃自语，语声低弱，而又重复言语，似有担心自己病重不能久坐之感，实乃“百合病，百脉一宗，悉致其病，……如有神灵者，而身形如和”的具体表现之一，为中医诊断学“郑声”之症，《伤寒论·辨阳明病脉症并治》言：“实则谵语，虚则郑声，郑声，重语也。”《景岳全书·伤寒典下》言：“郑声为虚，虚者神虚也。”如景岳所言，郑声一症多见于心气大虚，心不主神明者，有别于见人则止的“独语”，略有类似于现代医学的癔病，临证当详细甄别为是。另外，患者心悸易惊，夜寐欠佳，舌苔*腻，脉滑数，乃痰湿化热，标实已重，虽年逾八旬，本虚明显，但是病机错杂，本虚标实皆为紧要，需兼顾治之。况且，“百病皆由痰作祟”，痰随气机升降，无处不到，更易蒙蔽心窍，多导致情志病。《金匮要略·百合狐惑阴阳*病脉证并治》又言，“百合病，不经吐下、发汗，病形如初者，百合地*汤主之。”综合考虑，当养心安神，清热化痰，开窍宁神并重，老师处以百合地*汤、温胆汤、甘麦大枣汤合方加味。
患者神情紧张淡漠，心悸易惊，坐卧不安，心神不宁，病位主要在心无疑，而且出现郑声之症，乃心气大虚，《灵枢·五味》言“心病者，宜食麦”，方中重用小麦润燥补虚固本，养心除烦安神为君，百合苦寒清气分之热、生地甘寒凉润除血分之热，且二者均乃阴柔之品皆能滋养心气，热既除，心得滋，则邪不能扰心神，本固而诸症可安；大枣、甘草共凑养心安神之功，以滋本虚；温胆汤化痰清热以去痰热之标实。标本兼顾，稳中求胜，以遵“治内伤如相”之旨。温胆汤出自《三因极一病证方论》，“治心胆虚怯，触事易惊，……心虚烦闷，坐卧不安。”《医方集解·和解之剂》云：“……橘、半、生姜之辛温，以之导痰止呕，……枳实破滞；茯苓渗湿；甘草和中；竹茹开胃土之郁，……”清热化痰以去标实，则夜寐得安，言语清晰，神情安定，胸闷胃痞皆得化解，痰热既除，则不扰心神，故坐卧安宁，反应思维恢复如常，心悸易惊得除，痰热之*腻舌苔，滑脉均可不日而平。正如《素问?六节脏象论》言：“……凡十一脏，取决于胆也。”胆气之于四季有如少阳春生之气，胆气生发，诸脏腑之气皆随之生发，则人体之生机盎然。然腑实不通，着实棘手，但未见须急下之症，又乃老年患者，肠燥津亏，病症日久，非一日之弊，辰下以心虚失养，痰热扰神为主，通腑虽不见显效，尚可缓缓图之，不可急于一时。纵观全局，方证相符，自当效如桴鼓。但是，复诊诸症如前，病情未见明显好转。老师在前方基础之上，加大*一味，加强通腑泻实之力。再诊诸证减轻，纳食稍增，效果已显，去大*、麻仁以防通下太过伤年迈本虚之体，加丹参祛瘀凉血，宁心安神。最后一诊，诸症豁然，患者已神情自然，安心就诊，毫无坐卧不安之状，家属喜形于色，患者亦偶见笑容。药已中病，效不更方，加益智仁以益智开窍，并固精缩尿，加神曲和胃助食。
启发
一、患者症状舌脉皆乃痰热内蕴，蒙蔽清窍，心神不宁之象，处方自当清热化痰开窍，但是，关键之处为患者老年女性，年逾八旬，脏腑精气大衰，此乃疾病之本，虽痰热之象已显，但未见危证，必须兼顾本虚，故处方，虽有清热燥湿化痰之药，又兼有润燥养阴养心安神之方，此处并非辨证不明，杂糅堆砌矛盾之药，细细品味，实乃老师明辨细微、消补兼施、标本兼顾之法，甚是妥当，确能体现李老师中医临床“五辨”(辨症、辨证、辨机、辨病和辨人)思维，老人与壮年同样之病证，遣方用药当有区别才是。
二、此例病案，非常明确地反应中医临床一句经典名言：“效不更方，不效亦不更方。”患者就诊第一次处方，未见明显成效，但是老师根据病证舌脉，仍遵原方原法，仅仅加一味药物加强通下之力而已，此乃“不效亦不更方”，错了吗？患者复诊，病证缓解，对错与否自然分晓。四次诊疗，病证渐渐缓解，病情渐入佳境，老师主方却全部未做更改，此乃“效不更方”。为何如此，实乃“证不变，机不变，方亦不变”，李老师辨证入微，胆大心细可见一斑。
三、每次处方每周都开6剂药，其中自有深意，老师认为：一来，中医自古有云“药者*也”，慢性病患者久服药物，难免伤人正气，每周休息一天，有助于药*代谢，减少伤害；二来，慢性病患者服药时久，多以月，以年计，久久服之，中药汤剂之苦口，煎药之繁琐，难免心生烦躁抵抗、甚则恐惧之感，休息一天，有利于患者于张弛之中坚持治疗，有利于病情痊愈；三来，每周少一帖药费，亦可稍微减轻患者经济负担，联想老师平时开方，都是在保证疗效的基础上，尽量选择便宜的药物，李老师常告诫我们——“如果你挽救了他的生命，而夺去他维持生命的源泉，那还有什么意义呢？”，仁术之中足见仁心。(林山整理)
门诊预约
1）国医博士团队（国医堂周天上午、医院周二下午）预约-；2）医院体检中心六楼室（周二上午）预约-。
预约时间：周一至周五上午8：00～12：00，下午2：00～5：00，周六上午8：00～12：00。