小柴胡汤的病机它从主治来讲，有四个症是最要紧的，来往寒热、胸胁苦满、寂寥不欲饮食、心烦喜呕，这几个症充足呈现出邪在少阳特色，胆胃不和的特色。是以小柴胡汤证的病机归结，偶尔讲两条，一个是邪聚少阳，一个是胆胃不和。
《伤寒论》上讲到小柴胡汤病机时刻提到，血弱气尽，腠理开，这要紧指的曾经有必定浩气损伤了。腠理，体表表气不够，不能御邪了，邪气因入，因者顺也，那病邪顺势，趁血弱气尽，顺势入里了。与浩气相搏，邪正相争居于胁下，我方才说了邪正相争于半表半里这个部位。那正邪分争，在这个特定部位正邪分争是构成寒热来往这类非常热型的一个根底。由于在这个地点，那浩气略有损伤，不也许像体表同样的陆续抗邪，邪正相争就发热；浩气退让，那就邪正摆脱来往，不发热，不能温存体表，反而畏寒。
是以构成发热、畏寒，它是来往交做了，即是来往寒热。是以这一段刻画现实上即是刻画邪正相争在半表半里阶段的非常热型。那由于少阳三焦，兄弟少阳经气沟通，那触及到半里有热，影响到胆热。是以产生胆热犯胃，胆胃不和，胆胃之气上逆。内热产生也许引发心烦，喜呕是胆胃之气上逆，喜呕、口苦，胆热循经上炎，也许咽干眼花。那做为肝胆疏泄之气，经气不利，疏泄受影响，也许寂寥，姿态寂寥，烦闷不舒，姿态寂寥，胆胃不和那不欲饮食。
是以从小柴胡汤证的主治来看，它反响出来的正邪分争，气机停滞，胆热上犯，以及胆胃不和。是以从这个呈现来归结它是属于邪聚少阳非常这个病位，引发脏腑的之间关连，胆胃不和。至于小柴胡汤主治背面，好比病妇人伤寒，热入血室，痢疾；*疸；内伤杂病见少阳证者，固然前提是见少阳证。
有这类邪聚少阳特色，也许胆胃不和的响应病症，响应证候。这也是小柴胡汤在敏捷运历时刻，也许运用的证候。妇人伤寒热入血室，小柴胡汤确实仍是很好。对妇人伤寒热入血室，血室是指甚么？固然不同的人有不同的主张。成无己说的是冲脉，冲为血海，血室他感觉（是）冲脉。固然有的主张不同了，但更大都，包含张景岳最先他感觉是胞宫，如今寻常感觉是胞宫。
是以热入血室这类证候，固然多种情形也许产生，最常见的产后月信来潮，这类时刻。是以小柴胡汤在诊疗这类热入血室，病案也不少，向来这个。同砚们初起进修有的时刻这个热入血室，包含钻研生，由于也许没有不少看过，偶尔初起在临床阻挡易反响出来，现实上这类临床上仍是常见。非常是热入血室引发一些精力病症，包含一些宛如癔病一类的，这个方为主，能（起到）比较好的成就。是以偶然候触及莅临床也有一个望闻问切比较细致，非常望诊明白病史这个非常要紧，有不少就概略的望一下，放往时了。
往时带钻研生实病院里，我回忆记得有一例病例，她偶尔想不到她这个（热）入于血室，比较强的一种精力病的反响，当精力病治了。由于那时病院中医界的一些伙伴谁人地点屡次去，屡屡去他们请求即是说看病很重如果个思绪，你何如料到谁人证上，你问每句话这个道理是要甚么？期盼就属于他们叫做现场直播。
你头脑何如想，嘴巴就把它说出来。我想明白甚么？何如问，再问，回复而后剖析。固然这个固然慢一点，做为众人议论进修比较便利。是以那天下昼两点，病院了，颠末大厅一个乒乓球桌上睡了一个年青女的，后来问，19岁一个女儿童。有几单方按着她，她很犟。是以本身感觉，由于要现场直播啊，这个病人必定马甲等下就要来看了，我得想想，我嘴喃喃自语我跟他们讲，这看来是个精力病。由于有一段时候咱们精力病辨证论治集合治过一些，那时头脑里在想精力病有也许是哪几种根底典型。效果出来看病的时刻，那眷属扶着这个，架着进入了，不过地位上，看病地位上曾经有人排在前方坐着，我就感觉蓦地一声她就把前方坐一个老翁目，一个暮年人脖子一卡了，众人就急忙就把她拿开。
后来我说那就其余（人）到外貌，就给她先看，不看她的话，其余稳定不明晰。是以那时就说她这个病多久了，问了一句，由于寻常找到中医看精力病不会病程短，都很长了，都西医看余下来了。她妈妈回复，家里来好几单方，说沾病了20天，那病程相目标这个病症就很短，那我想这个也许不是很像精力病人，病院看过呢？病院入院，入院一周了，20天何如才入院一周呢？初起是在墟落的卫生院看，本来是伤风、发高烧，诊疗一周多都不退，加之最先看病在家里后来发热搞到卫生院，一周屡屡的不退，又起来了，一下下去了，而后病院。县国民（病院）一看，入院，后来烧退下来了，退下来此后就产生神态逐步的不很知道。
固然再明白情形呢，大便都要吃通下的果导这一类的西医通大便的药，并且精力时醒悟时不醒悟，四肢最先强直。是以本地的西医感觉这个病，一最先你是伤风啊，其余各类搜检做了也查不出甚么。是以据说咱们去了就引见是不是中医看一看。固然蓦地碰到这个，有的时刻不必定你想获得谁人方面去，是以就最先问她，初起伤风，谁人时刻包含，除了发热，其余病症，问的之中，蓦地头脑，中医看病偶然候有灵感。蓦地回过火我问她妈妈是不是她这个伤风最先的时刻恰是她月信来潮的时刻，你假若不暗示，眷属说不出来的。是以一说，她妈妈说谁人即是她月信来潮的时刻，固然你问到这一句的时刻你不必注解。
在场那些那大夫听到中医即刻他们众口一词，哦，热入血室，那这即是热入血室。固然这个热入血室诊断知道了，那你用药要凭借她如今又有必定的肠道的炎热了，那大便秘结，触及到心神、神态，必定水平会触及到血分，是以联合再有一个诊疗热入血室的方，此后理血剂要议论的桃核承气。是以桃核承气、小柴胡汤合方，如许的方用起来就诊疗一周左右就也许出院了。是以像这个热入血室证是临床仍是常见。并且用小柴胡汤诊疗报导是不少的。从小柴胡汤的病机来讲呢，它是邪聚少阳，胆胃不和，那针对病机构成治法，要妥协少阳，协调胆胃。
从方义剖析来看，柴胡固然做为君药，在这边既也许散半表之邪，又能疏理气机，又能疏理少阳气机和肝胆气机。固然在这个方里，它是以散半表之邪为主。柴胡要散发必需量大，是以这个方里用的柴胡量，在仲景用柴胡之中是很大的，他用到半斤，是*芩的一倍多余，*芩三两。
是以柴胡在小柴胡汤方里边，用量要偏大，它才走表散邪，散半表之邪。*芩擅长于清半里之热，所谓半里，内热最先产生的这个（部位），相当于内热这类浅层。*芩说它清上焦，清肝胆，上焦是浅，上中下三焦它有一个浅深题目。清半里之热，又能清泄胆火，针对胆火上犯，胆热犯胃，针关于这个。
是以柴胡、*芩后来就组成了一个妥协内外，半表半里同治了，妥协内外的一种根底组织。背面像蒿芩清胆汤，这些后代方都是模拟这类组织。凭借病机注重不同，调换一些药味来主治的。从想法、思绪上，仍是妥协内外的一种组织。这是柴胡、*芩，*芩属于臣药了。佐药呢，这个方里生姜、半夏也许看做一组。
固然往时多强调生姜、半夏的和胃降逆影响，生姜、半夏同用在仲景，张仲景有个小半夏汤，不光和胃降逆，还也许有散水化痰影响，小半夏汤是用来诊疗痰饮吐逆的。是以在这个里边它也许散水和燥湿联合，半夏说它还能转输津液，疏通津液，现实上有疏通水道，增进津液运转，防范三焦水道气机停滞，津液停聚。
是以服了这个方也许上焦得通，津液得下，水道通顺。是以生姜、半夏也许和胃降逆、疏通水道。那这单方参、大枣呢，和使药的甘草无益气扶正的影响，是琢磨到血弱气尽，腠理开啊，病邪之是以也许到半表半里，都有必定的浩气损伤，用它也许助正祛邪，同时防范半表半里之邪内传，有这个特色。由于这个本身也呈现一种补泻合剂，病位上来讲寒热并用。
是以这个方做为妥协方来讲，和法的方很模范，又协调胆胃、平其亢厉，又也许针对部位，又是寒热并用，又是补泻合剂的。甘草既是助人参益气又也许协调内外寒热两类药，是以这个方内部反响出一些根底的配伍组织。
好比柴胡、*芩的配伍啊，生姜、半夏的配伍，都构成这些根底的配伍组织对后代的影响也很大。是以颠末这个方义剖析看得出，这个方整体上祛邪为主的，统筹浩气。它的扶正药，以人参为代表（的）扶正药，它要紧仍是助正祛邪，针对浩气亏空并不很重，是以不是一个大补精力了。以少阳半表半里为主，兼也许和胃气，生姜、半夏兼有和胃影响，是以胆胃同治，这是配伍特色。
在辨证重心，运用根底根据来讲，《伤寒论》张仲景说有柴胡证，但见一证即是，不必悉具。这边现实上议论的不少，有的以至于小柴胡汤触及到主治证候之中包含像口苦、咽干、眼花这些，都感觉一症，就一个病症就行，这就太泛化了。
现实上他但见一证即是，也许根底讲解小柴胡证的，它柴胡证，但见一证即是，不必悉具。即是说也许反响出在半表半里特色的，好比寒热来往以及胆胃不和，固然也包含了经气不舒、胸胁苦满、寂寥不欲饮食，姿态寂寥，不欲饮食、心烦喜呕，这类早期内热、胆热构成构成胆胃之气上逆，胆热犯胃，胆胃不和。
这几个要紧的注重产生在哪一个方面？均也许用这个方做根底方，这是证治重心。并不是说课本上写的这么多呈现全都是要全了。固然如今也有些感觉呢，参考书上，就感觉口苦、咽干、眼花像这些不一建都全，有柴胡证即是指的前方这个，来往寒热、胸胁苦满、寂寥不欲饮食、心烦喜呕，柴胡证。
但见一证即是，有的感觉其余证见一个方面，这也是一种说法。不过在辨证重心之中，之前方这四个为主，它讲解注重在也许在半表半里，寒热来往，也许胆胃不和，各类呈现，详细是胆热犯胃的，用这个方做为根底。用量特色是柴胡重用，柴胡要大于人参、甘草，不少感觉一倍以上，固然这不只是从张仲景的配伍来，不少医家是他们用的之中一种领会了。
但整体来讲呢我感觉这个用量特色要紧把握用柴胡来散的话，必需在它罕用量界限内要用大剂量，较大剂量，不也许像用在也许当代用在悠闲散、四逆散这些里边同样谁人用量弗成。这是小柴胡汤。假若比较一下，再像柴葛解肌汤这些内部用的柴胡也是偏于这些做家他曾用量的一个大剂量，也是偏于较大的，比寻常的疏肝用量要大，它才散发。
这边供给一些这个罕用加减的一些参考，由于这个也是缭绕着半表半里的热的处境，以及肝脾胆胃的一类特色了，肝胆脾胃不和的特色。再联合除了这个半表半里情形，肝脾胆胃的详细的病态、病理处境了，也琢磨到一些三焦方面、水道方面。
是以如今现实上临床上触及到半表半里，三焦水道，那触及兼有津液停聚的该当说占很大的方面。是以到后来蒿芩清胆这类用得就不少了，这是罕用加减里一些要紧方面。但这个方面仍是联合仲景他的一个变动规律，你像心烦为主的，心烦口渴这类啊，那讲解里热侧重，再有伤津。
固然温性的，温燥半夏这一个不合适。肝脾不和的，不光胆胃不和，触及肝脾不和，胆胃不和嘛多以吐逆、口苦这类形势涌现，肝脾不和多以腹痛这个形势涌现，是以加芍药是张仲景喜爱协调肝脾，止痛，柔肝止痛，罕用的。不过假若说三焦系统也许像胁下，有气滞又加水湿停息，那构成了胁下痞硬，那要散结，软坚散结，大枣甘滞那去掉，加牡蛎这边也许软坚散结，仲景都也是屡次如许用了。
水气凌心加茯苓，那在仲景《伤寒》、《金匮》里茯苓主如果治水的。用茯苓补脾益气、健脾益气，唐此后用得才多。在仲景方里很少了，根底上都是渗湿利水也许平冲降逆这个影响。假若表邪，也即是说不光半表半里，表邪还在，那就要加桂枝。有咳嗽，固然寻常是咳嗽兼一点痰，那去掉甘温之品，补益之品，那就干姜、五味子这类，就温化和防范肺气的耗散。这是罕用一种加减法子。
这个方阴虚血少禁用，那是用柴胡量较大，柴胡简单伤损肝系统阴血了，是以阴虚血少寻常不必。是以从小柴胡汤这个方呢，现实上要紧领会它也许妥协半表半里，是颠末这类根底组织，并且邪在半表半里，为甚么构成这些证候呈现？再有半表半里，邪在半表半里何如引发了胆热犯胃、胆胃不和？对应性才力领会这个方的一个组成。
并且从加减变动去看呢，这个方本身也是动态的。你既然在半表半里，它有注重半表，注重半里的差别，并且引发少阳经气不舒，那进一步也许引发胆胃、肝脾这些的关连。三焦是水道，是以会引发津液，关联津液方面的壅滞这些呈现。是以往时在小柴胡汤的明白上，触及到津液这个方面的议论相对来讲呢较少。
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