血府逐瘀汤
血府逐瘀汤由当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝构成，方中以桃仁、红花、赤芍、川芎为君，活血化瘀，通畅血脉；气为血帅，故用桔梗、柴胡、枳壳、牛膝为臣，理气行滞，个中桔梗开胸膈，宣肺气，以行上焦气滞；柴胡、枳壳舒肝理气，以畅中焦气滞；牛膝导瘀下行，以通下焦气滞；生地、当归为佐，养血和血，俾活血而不伤血；甘草为使，调停诸药，避免他药伤胃，诸药相配，共奏活血化瘀、理气行滞、调畅气血之功。
《内经》曰：“血气不和，百病乃改变而生。”王清任亦谓：“治病之要诀，在领略气血。”余认为六淫七情致病，所伤者不过气血，初病在经主气，久病入络主血，故凡久病不愈的疑义杂证，总宜以“疏其血气，令其条达，而致安乐”为医治大法。血府逐瘀汤既能活血，又可理气，用治多种疑义病证，随证加减，每获良效。
如阳虚而瘀者，加*参、*芪，甚则加肉桂、附子；
阴虚而瘀者重用生地，加龟甲、麦冬；
寒凝血瘀者去生地，加桂枝、附子；
热熬成瘀者去川芎，加*连、丹皮；
兼有痰浊者，加半夏、陈皮；
湿阻者，去生地，加惨白术、厚朴；
气滞甚者加檀香或降香；
出血者，加生蒲*、参三七；
泻肚者去生地、桃仁，加木香、焦楂曲等。
01
1.固执性头痛
《医林改错》谓：“查患头痛者，无表证，无里证，无气虚、痰饮等证，忽犯忽好，百方不效，用此方一剂而愈。”头痛绸缪不愈，必有瘀血做祟，瘀阻脑络，不公例痛，其痛必停止不移，痛如针刺，血府逐瘀汤能祛瘀化滞，俾血气晦涩则头痛可止。昔人谓：巅顶之上，惟风可到。故必重用川芎以祛血中之风，或辅以全蝎熄风，磁石镇风，则可收事倍功半之效。
王某，女，38岁。头痛时发时止年余，发则头痛如裂，兼有胸闷易怒，失眠多梦，经潮时病症加重，伴少腹胀痛，有血块，患者颜面晦滞，舌紫，脉细弦。瘀血搏结脑络，清阳难以高涨，用血府逐瘀汤加全蝎粉1g吞服，3剂背面痛显然减少，再服6剂即愈。
02
2.胸痹
胸痹以胸痛彻背，背痛彻胸为主症，常见于冠芥蒂心绞痛、心肌梗死等病，胸背部为心肺之府，加之气之会穴膻中，血之会穴膈俞均在胸背部，故其病理以气血失畅为常。胸中为阳之位，阳气不布，则窒而不通，故医治冠芥蒂等病，通阳亦至为关键，而通阳必用辛温，每取血府逐瘀汤加附子一味，以通阳活血，标本兼治；附子与方中生地同用，有通补阳气而不伤阴津之功。
甄某，男，70岁。冠芥蒂，脑、肾动脉强硬10余年，胸痛彻背，天黑尤甚，神萎乏力，动则气促汗出。心电图示：室性期前紧缩，ST段显然下移，采用多种中西药物医治，功效不显。舌紫苔薄白，脉细弱，结代脉频出。证属胸阳不振，血瘀气滞。方用血府逐瘀汤加熟附子5g，1周后胸痛渐平，精力转振，结代脉消逝，心电图复查平常。
03
3.失眠
失眠一证，历代多谓在于阴阳不通，如《灵枢·大惑论》曰：“卫气不得入阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入阴则阴气虚，故目不瞑矣。”余对固执性失眠每从瘀论治，觉得心主血脉，藏神，若瘀血阻于心脉，血气不和，血不养神，则夜不能眠。凡夜不能睡，或夜睡梦多，或梦游梦话，服养血安神药失效者，都可取血府逐瘀汤以化瘀通脉，疏畅血气，俾神得血养，担心神而神自安。
陈某，男，42岁。失眠2年余，通宵不寐，或少睡乱梦纷繁，伴随头晕且痛，思惟不聚合。患者面色翼黑少华，神萎，皮肤甲错，胸背部汗斑累累，舌紫苔*腻，脉细弦。证属瘀滞络脉，血不养神，用血府逐瘀汤加磁石30g，1剂后反喜悦难以沉睡，第2剂后始见功效，14剂后已能安歇5~6h，肌肤甲错、汗斑也见消退。
04
4.情志病
肝为刚脏，体阴而用阳，藏血液，性条达，以疏泄为顺，若肝气郁结日久，未有不致瘀者，故王清任谓“俗言肝气病，无端爱气愤，是血府血瘀，弗成以气治，此方应手效”，“向来安乐，有病混乱，是血瘀，一二付必好”，“闷，即小事不能开展，就是血瘀，三付可好”。
余强调情志病初起在经主气，久病入络主血，凡以疏肝法不效者，当从血分求之，对神经虚弱、癔病、神经性低热、末年抑塞症等难治病，惯用血府逐瘀汤化裁治之，收效多捷。
周某，女，36岁。低热延绵数年，经多方搜检，已消除肺结核、风湿、尿路习染及肝脏疾病，多法医治，俱不见功，患者神疲倦力，口干不欲饮，腹满唇痿，舌青苔净，脉弦紧。证属瘀滞腠理，气血乖违，营卫失和，方用血府逐瘀汤加马鞭草30g，服至30剂后，热退，腹满亦平，他证悉除，随访平常。
少腹逐瘀汤
少腹逐瘀汤为清朝名医王清任所创造，取温经汤合发笑散化裁而成。方中以当归、赤芍、川芎、蒲*、五灵脂、没药活血祛瘀；延胡索理气行血止痛；官桂、炮姜、小茴香温经散寒，并引诸药直达少腹，主治瘀血积于少腹的妇科病证，为散寒活血的代表方，功擅活血祛瘀，散寒止痛，临床辨证而施，用于诸多疑义病证，亦能获效。
01
1.固执性少腹痛
少腹为厥阴之界，厥阴为寒热之脏，故少腹痛病因以寒阻气滞弗成，或热灼血郁不散为常见。寒能凝血，热能熬血，最后都可致使血脉凝涩，血瘀气滞，不公例痛，为此，通之一法，不能忽略。《血证论》谓：“上焦之瘀多属阳热，下焦之瘀多属阴凝。”若寒凝血瘀少腹不解，则症见腹痛绵绵，朝轻暮重，喜暖手按，苔白脉紧，治当温经逐寒，祛瘀止痛，投以少腹逐瘀汤每能奏功。
吴某，女，54岁。因阑尾炎手术后浮现少腹部屡次剧痛1年，痛剧时拒按，痛有定处，伴随呕恶，不能进食，屡屡做胃肠钡餐及胆囊造影搜检均阴性，舌淡紫苔薄白，脉弦紧。术后有瘀，瘀阻气滞，不公例痛，方用少腹逐瘀汤加柴胡9g，姜半夏9g等，4剂后，腹痛霍但是愈，随访数年，从未复发。
02
2.肠粘连
腹痛须分气血，不病于气，即病于血，腹腔术后，必有血瘀残留肠角，以至血瘀气滞，不公例痛，症见腹痛腹胀，痛有定处，大便秘结，呕恶时做，日久不愈，治宜以通为补。血喜温而恶寒，得温则行，遇寒易凝，习有温经活血法以消逝宿瘀，取少腹逐瘀汤化裁医治肠粘连引发的腹痛，颇灵验验。
赵某，男，38岁。因结肠癌手术后引发肠粘连，小腹绵绵做痛，恶心吐逆，时做时止，绸缪年余，久治不愈，舌淡苔薄白，舌边紫斑累累，脉细涩。此属术后瘀滞，久羁损阳，治宜温经活血。
方用少腹逐瘀汤加红藤30g，败酱草30g，龙葵30g，蜀羊泉30g。
服药1周，腹痛顿减，不断服药6月，腹痛告愈。
03
3.不孕
不孕症每伴月信不调，或当至不至，或先期所致，或经血量少，挟有瘀块，或畏寒肢冷，小腹冷痛，喜暖喜按。医治不孕首当调经，不孕病因多由肝郁、贫血、痰湿、肾亏、胞寒等引发气血乖违，瘀血内结，以至冲任不调，难以摄精怀胎，而个中尤以胞宫虚寒挟瘀者最为常见，故常以少腹逐瘀汤祛寒化瘀，调停冲任，习加紫石英以增温经暖宫之力，投之多验。临床用于月信来潮前服5～7剂，以调停冲任，连服3月，则麟征可期。
此方对瘀血为患的月信不调、痛经、闭经、崩漏、癥痕等妇科疑义病证，亦有疗效。
刘某，女，36岁。夙有痛经，月信周期混乱，经来色紫，有血块，婚后8年未孕。患者表情苍黑，资质乖违，舌紫苔薄，脉沉弦：证属气瘀搏结，冲任无权，药用少腹逐瘀汤，月信来潮前连服5剂，日常则服血府逐瘀汤，1日1剂。3月后月信周期平常，痛经消逝，半年后怀胎，生养一子。
版权说明
本文摘自《颜德馨临床阅历辑要》做家：颜德馨著；颜乾麟等整顿
出书刊行:华夏医药科技出书社,.07
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杏林墨香
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